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Chronische Bleivergiftungen sind ein erheblicher Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen und kognitive Beeinträchtigungen bei Kindern und können selbst bei Bleikonzentrationen, die bisher als unbedenklich galten, Schäden verursachen. Im Jahr 2019 war Bleibelastung weltweit für 5,5 Millionen Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einen jährlichen Verlust von 765 Millionen IQ-Punkten bei Kindern verantwortlich.
Blei ist fast überall vorhanden, unter anderem in bleihaltiger Farbe, bleihaltigem Benzin, einigen Wasserleitungen, Keramik, Kosmetika, Duftstoffen sowie in der Schmelz- und Batterieproduktion und anderen Industriezweigen. Daher sind Strategien auf Bevölkerungsebene wichtig, um Bleivergiftungen zu vermeiden.

Bleivergiftung ist eine alte Krankheit. Dioskurides, ein griechischer Arzt und Pharmakologe im alten Rom, schrieb De
Die Materia Medica, das seit Jahrzehnten wichtigste Werk der Pharmakologie, beschrieb bereits vor fast 2.000 Jahren die Symptome einer offensichtlichen Bleivergiftung. Menschen mit einer offensichtlichen Bleivergiftung leiden unter Müdigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, starken Bauchkrämpfen und Verstopfung. Übersteigt die Bleikonzentration im Blut 800 μg/l, kann eine akute Bleivergiftung Krämpfe, Enzephalopathie und Tod verursachen.
Chronische Bleivergiftung wurde vor über einem Jahrhundert als Ursache für Arteriosklerose und „bleitoxische“ Gicht erkannt. Bei der Autopsie wiesen 69 von 107 Patienten mit bleivergifteter Gicht eine „Verhärtung der Arterienwand mit atheromatösen Veränderungen“ auf. Im Jahr 1912 stellte William Osler (William Osler)
„Alkohol, Blei und Gicht spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Arteriosklerose, obwohl die genauen Wirkungsmechanismen noch nicht vollständig verstanden sind“, schrieb Osler. Der Bleistreifen (eine feine blaue Ablagerung von Bleisulfid am Zahnfleischrand) ist charakteristisch für eine chronische Bleivergiftung bei Erwachsenen.
1924 verboten New Jersey, Philadelphia und New York City den Verkauf von verbleitem Benzin, nachdem bei 80 Prozent der Arbeiter, die bei Standard Oil in New Jersey Tetraethylblei herstellten, eine Bleivergiftung festgestellt worden war, von denen einige starben. Am 20. Mai 1925 berief Hugh Cumming, der Surgeon General der Vereinigten Staaten, Wissenschaftler und Industrievertreter ein, um festzustellen, ob es sicher sei, dem Benzin Tetraethylblei beizumischen. Yandell Henderson, ein Physiologe und Experte für chemische Kriegsführung, warnte: „Die Zugabe von Tetraethylblei wird einen großen Teil der Bevölkerung langsam einer Bleivergiftung und Arterienverkalkung aussetzen.“ Robert Kehoe, Chefarzt der Ethyl Corporation, ist der Ansicht, dass Regierungsbehörden Tetraethylblei nicht in Autos verbieten sollten, bis seine Giftigkeit bewiesen ist. „Die Frage ist nicht, ob Blei gefährlich ist, sondern ob eine bestimmte Bleikonzentration gefährlich ist“, sagte Kehoe.
Obwohl Blei bereits seit 6.000 Jahren abgebaut wird, nahm die Bleiverarbeitung im 20. Jahrhundert dramatisch zu. Blei ist ein formbares, langlebiges Metall, das verwendet wird, um die Verbrennung von Kraftstoffen zu verhindern, Motorklopfen in Autos zu reduzieren, Trinkwasser zu transportieren, Konservendosen zu löten, Lacken Glanz zu verleihen und Insekten zu töten. Leider gelangt der Großteil des dafür verwendeten Bleis in den menschlichen Körper. Auf dem Höhepunkt der Bleivergiftungsepidemie in den USA wurden jeden Sommer Hunderte von Kindern wegen Bleienzephalopathie ins Krankenhaus eingeliefert, ein Viertel von ihnen starb.
Der Mensch ist heute Blei in Konzentrationen ausgesetzt, die weit über den natürlichen Hintergrundwerten liegen. In den 1960er Jahren schätzte der Geochemiker Clair Patterson mithilfe von Bleiisotopen das Alter der Erde auf 4,5 Milliarden Jahre.
Patterson fand heraus, dass Bergbau, Verhüttung und Fahrzeugabgase zu Bleiablagerungen in der Atmosphäre führten, die 1.000-mal höher waren als die natürlichen Werte in Gletscherkernproben. Patterson stellte außerdem fest, dass die Bleikonzentration in den Knochen von Menschen in Industrieländern 1.000-mal höher war als die von Menschen in vorindustriellen Zeiten.
Die Bleibelastung ist seit den 1970er Jahren um mehr als 95 % zurückgegangen, die heutige Generation trägt jedoch immer noch 10-100 Mal mehr Blei in sich als die Menschen in vorindustriellen Zeiten.
Mit wenigen Ausnahmen, wie Blei in Flugbenzin und Munition sowie Blei-Säure-Batterien für Kraftfahrzeuge, wird Blei in den USA und Europa nicht mehr verwendet. Viele Ärzte glauben, dass das Problem der Bleivergiftung der Vergangenheit angehört. Bleifarben in älteren Häusern, im Boden abgelagertes bleihaltiges Benzin, aus Wasserleitungen ausgewaschenes Blei sowie Emissionen von Industrieanlagen und Verbrennungsanlagen tragen jedoch zur Bleibelastung bei. In vielen Ländern wird Blei aus Schmelzen, der Batterieproduktion und Elektroschrott freigesetzt und ist häufig in Farben, Keramik, Kosmetika und Duftstoffen enthalten. Studien bestätigen, dass eine chronische, leichte Bleivergiftung ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen und kognitive Beeinträchtigungen bei Kindern darstellt, selbst bei Konzentrationen, die bisher als sicher oder harmlos galten. Dieser Artikel fasst die Auswirkungen einer chronischen, leichten Bleivergiftung zusammen

Exposition, Absorption und innere Belastung
Die Hauptwege der Bleiexposition sind orale Aufnahme und Inhalation. Säuglinge mit schnellem Wachstum und Entwicklung können Blei leicht aufnehmen, wobei Eisen- oder Kalziummangel die Bleiaufnahme fördern kann. Blei, das Kalzium, Eisen und Zink imitiert, gelangt über Kalziumkanäle und Metalltransporter wie den divalenten Metalltransporter 1 [DMT1] in die Zelle. Menschen mit genetischen Polymorphismen, die die Eisen- oder Kalziumaufnahme fördern, wie z. B. solche, die Hämochromatose verursachen, weisen eine erhöhte Bleiaufnahme auf.
Nach der Aufnahme werden 95 % des restlichen Bleis im Körper eines Erwachsenen in den Knochen gespeichert; im Körper eines Kindes sind es 70 %. Etwa 1 % der gesamten Bleibelastung des menschlichen Körpers zirkuliert im Blut. 99 % des Bleis im Blut befinden sich in den roten Blutkörperchen. Die Bleikonzentration im Vollblut (neu aufgenommenes Blei und aus dem Knochen remobilisiertes Blei) ist der am häufigsten verwendete Biomarker zur Bestimmung des Belastungsniveaus. Faktoren, die den Knochenstoffwechsel verändern, wie die Menopause und eine Schilddrüsenüberfunktion, können das in den Knochen gebundene Blei freisetzen und so zu einem Anstieg des Bleispiegels im Blut führen.
Im Jahr 1975, als Benzin noch Blei zugesetzt wurde, führte Pat Barry eine Autopsiestudie an 129 Briten durch und ermittelte deren Gesamtbleibelastung. Die durchschnittliche Gesamtbelastung im Körper eines Mannes beträgt 165 mg, was dem Gewicht einer Büroklammer entspricht. Die Körperbelastung der Männer mit Bleivergiftung betrug 566 mg und war damit nur dreimal so hoch wie die durchschnittliche Belastung aller Männer. Zum Vergleich: Die durchschnittliche Gesamtbelastung im Körper einer Frau beträgt 104 mg. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen fand sich die höchste Bleikonzentration im Weichgewebe in der Aorta, während bei Männern die Konzentration in atherosklerotischen Plaques höher war.
Manche Bevölkerungsgruppen haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein erhöhtes Risiko für eine Bleivergiftung. Säuglinge und Kleinkinder sind aufgrund ihres nicht-essenden oralen Verhaltens einem höheren Risiko der Bleiaufnahme ausgesetzt und absorbieren eher Blei als ältere Kinder und Erwachsene. Kleinkinder, die in schlecht instand gehaltenen Häusern leben, die vor 1960 gebaut wurden, sind durch das Verschlucken von Farbsplittern und bleiverseuchtem Hausstaub einem Risiko einer Bleivergiftung ausgesetzt. Menschen, die Leitungswasser aus bleiverseuchten Rohren trinken oder in der Nähe von Flughäfen oder anderen bleiverseuchten Standorten leben, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko, eine leichte Bleivergiftung zu entwickeln. In den Vereinigten Staaten ist die Bleikonzentration in der Luft in segregierten Gemeinden deutlich höher als in integrierten Gemeinden. Arbeiter in der Schmelzindustrie, beim Batterierecycling und im Baugewerbe sowie Personen, die Schusswaffen benutzen oder Geschossfragmente im Körper haben, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko einer Bleivergiftung.
Blei ist die erste giftige Chemikalie, die in der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) gemessen wurde. Zu Beginn des Ausstiegs aus verbleitem Benzin sank der Bleigehalt im Blut von 150 μg/L im Jahr 1976 auf 90 im Jahr 1980.
μg/l, eine symbolische Zahl. Die als potenziell schädlich eingestuften Bleiwerte im Blut wurden mehrmals gesenkt. Im Jahr 2012 gaben die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bekannt, dass kein sicherer Bleiwert im Blut von Kindern ermittelt werden konnte. Die CDC senkte den Grenzwert für übermäßige Bleiwerte im Blut von Kindern – der oft verwendet wird, um darauf hinzuweisen, dass Maßnahmen zur Reduzierung der Bleibelastung ergriffen werden sollten – von 100 μg/l auf 50 μg/l im Jahr 2012 und auf 35 μg/l im Jahr 2021. Die Senkung des Grenzwerts für übermäßige Bleiwerte im Blut beeinflusste unsere Entscheidung, in dieser Arbeit μg/l als Maßeinheit für Bleiwerte im Blut zu verwenden und nicht das gebräuchlichere μg/dl, das die umfangreichen Hinweise auf Bleitoxizität bei niedrigeren Werten widerspiegelt.

Tod, Krankheit und Invalidität
„Blei ist überall potenziell giftig, und Blei ist überall“, schrieben Paul Mushak und Annemarie F. Crocetti, beide Mitglieder des von Präsident Jimmy Carter ernannten National Board of Air Quality, 1988 in einem Bericht an den Kongress. Die Möglichkeit, Bleiwerte in Blut, Zähnen und Knochen zu messen, offenbart eine Reihe medizinischer Probleme, die mit einer chronischen Bleivergiftung in geringen Konzentrationen in der im menschlichen Körper üblichen Form verbunden sind. Geringe Bleivergiftungen sind ein Risikofaktor für Frühgeburten sowie kognitive Beeinträchtigungen und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS), erhöhten Blutdruck und eine verringerte Herzfrequenzvariabilität bei Kindern. Bei Erwachsenen sind geringe Bleivergiftungen ein Risikofaktor für chronisches Nierenversagen, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Wachstum und neurologische Entwicklung
Bei den bei Schwangeren häufig vorkommenden Bleikonzentrationen ist Bleibelastung ein Risikofaktor für Frühgeburten. In einer prospektiven kanadischen Geburtskohorte war ein Anstieg des mütterlichen Bleispiegels im Blut um 10 μg/l mit einem um 70 % erhöhten Risiko einer spontanen Frühgeburt verbunden. Bei Schwangeren mit einem Serum-Vitamin-D-Spiegel unter 50 mmol/l und einem um 10 μg/l erhöhten Bleispiegel im Blut stieg das Risiko einer spontanen Frühgeburt auf das Dreifache.
In einer früheren wegweisenden Studie an Kindern mit klinischen Anzeichen einer Bleivergiftung stellten Needleman et al. fest, dass Kinder mit höheren Bleiwerten häufiger neuropsychologische Defizite entwickelten als Kinder mit niedrigeren Bleiwerten. Außerdem wurden sie von Lehrern in Bereichen wie Ablenkbarkeit, Organisationstalent, Impulsivität und anderen Verhaltensmerkmalen häufiger als schlecht eingestuft. Zehn Jahre später litten Kinder der Gruppe mit höheren Bleiwerten im Dentin 5,8-mal häufiger an Legasthenie und brachen die Schule 7,4-mal häufiger ab als Kinder der Gruppe mit niedrigeren Bleiwerten.
Das Verhältnis von kognitivem Abbau zu erhöhtem Bleispiegel war bei Kindern mit niedrigem Bleispiegel größer. Eine gepoolte Analyse von sieben prospektiven Kohorten ergab, dass ein Anstieg des Bleispiegels im Blut von 10 μg/l auf 300 μg/l mit einem Rückgang des IQ der Kinder um 9 Punkte verbunden war. Der stärkste Rückgang (um 6 Punkte) trat jedoch auf, als der Bleispiegel im Blut erstmals um 100 μg/l anstieg. Die Dosis-Wirkungs-Kurven für den kognitiven Abbau im Zusammenhang mit den gemessenen Bleispiegeln in Knochen und Plasma waren ähnlich.

Bleibelastung ist ein Risikofaktor für Verhaltensstörungen wie ADHS. Eine landesweit repräsentative US-Studie mit Kindern im Alter von 8 bis 15 Jahren ergab, dass Kinder mit einem Bleigehalt im Blut von über 13 μg/l doppelt so häufig an ADHS erkrankten wie Kinder mit Bleiwerten im untersten Quintil. Bei diesen Kindern ist etwa jeder fünfte ADHS-Fall auf Bleibelastung zurückzuführen.

Bleibelastung im Kindesalter ist ein Risikofaktor für antisoziales Verhalten, einschließlich Verhaltensstörungen, Delinquenz und kriminellem Verhalten. Eine Metaanalyse von 16 Studien zeigte, dass erhöhte Bleiwerte im Blut durchgängig mit Verhaltensstörungen bei Kindern in Zusammenhang standen. In zwei prospektiven Kohortenstudien wurden höhere Bleiwerte im Blut oder im Dentin im Kindesalter mit einer höheren Kriminalitäts- und Verhaftungsrate im jungen Erwachsenenalter in Verbindung gebracht.
Eine höhere Bleibelastung in der Kindheit war mit einem reduzierten Hirnvolumen verbunden (möglicherweise aufgrund reduzierter Neuronengröße und Dendritenverzweigung), und das reduzierte Hirnvolumen blieb bis ins Erwachsenenalter bestehen. In einer Studie mit älteren Erwachsenen wurden höhere Bleiwerte im Blut oder in den Knochen prospektiv mit einem beschleunigten kognitiven Abbau in Verbindung gebracht, insbesondere bei Trägern des APOE4-Allels. Bleibelastung in der frühen Kindheit könnte ein Risikofaktor für die Entwicklung einer spät einsetzenden Alzheimer-Krankheit sein, die Beweislage ist jedoch unklar.

Nephropathie
Bleibelastung ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung. Die nephrotoxischen Wirkungen von Blei manifestieren sich in intranukleären Einschlusskörpern der proximalen Nierentubuli, tubulärer interstitieller Fibrose und chronischem Nierenversagen. Unter den Teilnehmern der NHANES-Umfrage zwischen 1999 und 2006 hatten Erwachsene mit einem Blutbleispiegel über 24 μg/l ein um 56 % höheres Risiko für eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate (<60 ml/[min·1,73 m2]) als diejenigen mit einem Blutbleispiegel unter 11 μg/l. In einer prospektiven Kohortenstudie hatten Menschen mit einem Blutbleispiegel über 33 μg/l ein um 49 % höheres Risiko, eine chronische Nierenerkrankung zu entwickeln, als Menschen mit einem niedrigeren Blutbleispiegel.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Bleibedingte Zellveränderungen sind charakteristisch für Bluthochdruck und Arteriosklerose. In Laborstudien erhöht eine chronisch niedrige Bleibelastung den oxidativen Stress, senkt den Gehalt an bioaktivem Stickstoffmonoxid und führt durch Aktivierung der Proteinkinase C zu einer Gefäßverengung, was zu anhaltendem Bluthochdruck führt. Bleibelastung inaktiviert Stickstoffmonoxid, erhöht die Wasserstoffperoxidbildung, hemmt die Endothelreparatur, beeinträchtigt die Angiogenese, fördert Thrombosen und führt zu Arteriosklerose (Abbildung 2).
Eine In-vitro-Studie zeigte, dass Endothelzellen, die 72 Stunden lang in einer Umgebung mit Bleikonzentrationen von 0,14 bis 8,2 μg/l kultiviert wurden, Zellmembranschäden (kleine Risse oder Perforationen, sichtbar im Rasterelektronenmikroskop) verursachten. Diese Studie liefert ultrastrukturelle Beweise dafür, dass neu aufgenommenes Blei oder aus dem Knochen wieder ins Blut gelangendes Blei eine endotheliale Dysfunktion verursachen kann, die die früheste erkennbare Veränderung im natürlichen Verlauf atherosklerotischer Läsionen darstellt. In einer Querschnittsanalyse einer repräsentativen Stichprobe von Erwachsenen mit einem durchschnittlichen Bleispiegel im Blut von 27 μg/l und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen stieg der Bleispiegel im Blut um 10 %
Bei μg betrug die Odds Ratio für eine schwere Koronararterienverkalkung (d. h. Agatston-Score > 400 mit einem Score-Bereich von 0 [0 bedeutet keine Verkalkung] und höhere Scores bedeuten einen größeren Verkalkungsbereich] 1,24 (95 %-Konfidenzintervall 1,01 bis 1,53).
Bleibelastung ist ein wesentlicher Risikofaktor für Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zwischen 1988 und 1994 nahmen 14.000 amerikanische Erwachsene an der NHANES-Umfrage teil und wurden 19 Jahre lang beobachtet. 4.422 von ihnen starben. Jeder fünfte Mensch stirbt an einer koronaren Herzkrankheit. Nach Anpassung an andere Risikofaktoren war ein Anstieg des Bleispiegels im Blut vom 10. auf das 90. Perzentil mit einer Verdoppelung des Sterberisikos durch eine koronare Herzkrankheit verbunden. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Tod durch koronare Herzkrankheit steigt stark an, wenn der Bleispiegel unter 50 μg/l liegt, ohne dass es einen klaren Schwellenwert gibt (Abbildungen 3B und 3C). Forscher gehen davon aus, dass jedes Jahr eine Viertelmillion vorzeitige Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf eine chronische, leichte Bleivergiftung zurückzuführen sind. Von diesen starben 185.000 an einer koronaren Herzkrankheit.
Die Bleibelastung könnte einer der Gründe dafür sein, dass die Zahl der Todesfälle durch koronare Herzkrankheiten im letzten Jahrhundert zunächst anstieg und dann sank. In den Vereinigten Staaten stieg die Sterberate durch koronare Herzkrankheiten in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts stark an, erreichte 1968 ihren Höhepunkt und sank danach stetig. Heute liegt sie 70 Prozent unter ihrem Höchststand von 1968. Die Bleibelastung durch verbleites Benzin war mit einem Rückgang der Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheiten verbunden (Abbildung 4). Unter den Teilnehmern der NHANES-Umfrage, die bis zu acht Jahre lang zwischen 1988-1994 und 1999-2004 beobachtet wurde, waren 25 Prozent des Gesamtrückgangs der koronaren Herzkrankheiten auf niedrigere Bleiwerte im Blut zurückzuführen.

In den ersten Jahren der schrittweisen Abschaffung von verbleitem Benzin ging die Zahl der Bluthochdruckfälle in den USA stark zurück. Zwischen 1976 und 1980 litten 32 Prozent der erwachsenen Amerikaner an Bluthochdruck. Von 1988 bis 1992 lag dieser Anteil nur bei 20 %. Die üblichen Faktoren (Rauchen, Blutdruckmedikamente, Fettleibigkeit und sogar die größere Manschette zur Blutdruckmessung bei fettleibigen Personen) erklären den Blutdruckabfall nicht. Der mittlere Bleispiegel im Blut der USA sank jedoch von 130 μg/l im Jahr 1976 auf 30 μg/l im Jahr 1994. Dies legt nahe, dass der Rückgang der Bleibelastung ein Grund für den Blutdruckabfall ist. In der Strong Heart Family Study, an der eine Kohorte amerikanischer Ureinwohner teilnahm, sank der Bleispiegel im Blut um ≥9 μg/l und der systolische Blutdruck um durchschnittlich 7,1 mmHg (korrigierter Wert).
Viele Fragen zu den Auswirkungen von Bleibelastung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind noch unbeantwortet. Die erforderliche Belastungsdauer für Bluthochdruck oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist nicht vollständig geklärt, doch eine langfristige kumulative Bleibelastung im Knochen scheint eine stärkere Vorhersagekraft zu haben als eine kurzfristige im Blut gemessene Belastung. Eine Verringerung der Bleibelastung scheint jedoch den Blutdruck und das Sterberisiko durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen innerhalb von ein bis zwei Jahren zu senken. Ein Jahr nach dem Verbot von verbleitem Kraftstoff bei NASCAR-Rennen wiesen Gemeinden in der Nähe der Rennstrecke deutlich weniger Todesfälle durch koronare Herzkrankheiten auf als Gemeinden in der Peripherie. Schließlich müssen die langfristigen Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System bei Personen untersucht werden, die Bleiwerten unter 10 μg/l ausgesetzt sind.
Auch die geringere Belastung mit anderen giftigen Chemikalien trug zum Rückgang der koronaren Herzkrankheiten bei. Der schrittweise Verzicht auf verbleites Benzin zwischen 1980 und 2000 reduzierte den Feinstaub in 51 Ballungsräumen, was zu einer Erhöhung der Lebenserwartung um 15 Prozent führte. Weniger Menschen rauchen. 1970 rauchten etwa 37 Prozent der amerikanischen Erwachsenen; 1990 waren es nur noch 25 Prozent. Raucher haben deutlich höhere Bleiwerte im Blut als Nichtraucher. Es ist schwierig, die historischen und aktuellen Auswirkungen von Luftverschmutzung, Tabakrauch und Blei auf koronare Herzkrankheiten zu bestimmen.
Koronare Herzkrankheiten sind weltweit die häufigste Todesursache. Mehr als ein Dutzend Studien haben gezeigt, dass Bleibelastung ein wichtiger und oft übersehener Risikofaktor für Tod durch koronare Herzkrankheiten ist. In einer Metaanalyse fanden Chowdhury et al. heraus, dass erhöhte Bleiwerte im Blut ein wichtiger Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten sind. In acht prospektiven Studien (mit insgesamt 91.779 Teilnehmern) hatten Menschen mit Blutbleikonzentrationen im höchsten Quintil ein um 85 % höheres Risiko für einen nicht tödlichen Herzinfarkt, eine Bypass-Operation oder Tod durch koronare Herzkrankheit als Menschen im niedrigsten Quintil. Im Jahr 2013 veröffentlichte die Environmental Protection Agency (EPA)
Die Protection Agency kam zu dem Schluss, dass Bleibelastung ein Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten ist. Ein Jahrzehnt später schloss sich die American Heart Association dieser Schlussfolgerung an.